eng  rus 
 
Главная Архив О журнале Об авторах Контакты RSS Обратная связь
Бремя выбора
С нового года казахстанцы лечатся по новым правилам, и в рамках внедряемой Единой национальной системы здравоохранения (ЕНСЗ) имеют право на свободный выбор врача и медицинского учреждения. У потребителей уже возникла масса вопросов по этому поводу, а скептики полагают, что в связи с нововведением нашу систему здравоохранения ожидает ряд проблем. Сторонники же ЕНСЗ отмечают, что это стратегически важный шаг, необходимый для создания конкурентной среды и повышения качества медицинских услуг
М. Золотухин
М. Золотухин
М. Золотухин
 		Автор: Юля Семыкина
Локация: Алматы
Номер: №1 (14) 2010

Говоря о свободном выборе медицинского учреждения, в котором казахстанцы могут реализовать свое право на получение гарантированного государством объема бесплатной медицинской помощи, следует разделять первичную медико-санитарную помощь – то есть услуги поликлиник, и стационарную – то есть услуги больниц. Выбрать себе поликлинику любой казахстанец может лишь по территориально-административному признаку и, как отметил начальник управления здравоохранения Алматы Еркин Дурумбетов, «если человек проживает в Каскелене, то там и должен выбирать, в городе он не сможет прикрепиться к поликлинике». Хотя есть и исключения, скажем, когда человек работает в Алматы и имеет временное место проживания, он может зарегистрироваться в бюро регистрации и по временному талону закрепиться за медицинским учреждением города.

Что касается алматинцев, то, как и жителям других регионов, им предлагается определиться с тем, в какой поликлинике они будут обслуживаться, но и тут существуют свои сложности. Если кого-то не устраивает районная поликлиника, он должен взять в ней открепительный талон и прийти в то учреждение первичной медико-санитарной помощи, которое выберет. Но, как отмечают алматинцы, которые уже попытались это сделать, им в большинстве случаев поясняют, что врачи не смогут выезжать по вызовам на дом в другие районы города. Так что, выбрав поликлинику другого района, пациент будет вынужден сам идти со своими недугами к врачу. Кстати, выбор казахстанцы должны сделать до 1 февраля, а перезакрепиться из поликлиники в поликлинику можно не чаще одного раза в год.

Определенные сложности возникают и с выбором врача в поликлинике. Популярные специалисты, услуги которых пользуются спросом, чисто физически не смогут принять всех желающих обслуживаться у них. Проблема усугубляется и тем, что даже в крупных городах наблюдается дефицит участковых врачей, не говоря уже о сельской местности. Например, в поликлиниках Алматы не хватает 178 участковых врачей, в частности врачей-терапевтов, врачей-педиатров и некоторых специалистов узкого направления.

Существует и такое мнение: в целом уровень поликлиник по городу у нас примерно одинаковый (к сожалению, не слишком высокий), поэтому вообще не имеет смысла менять «шило на мыло». И действительно, те, кого устраивают районные поликлиники, за которыми они закреплены, или те, кто вообще в них не заглядывает, предпочитая платных врачей, могут не предпринимать никаких действий, и тогда они автоматически останутся закрепленными за учреждениями своего района.

Впрочем, в городе есть поликлиники, которые отличаются если и не уровнем работающих в них специалистов, то хотя бы уровнем оснащенности, и, возможно, кто-то предпочтет обслуживаться именно в них. Скажем, в алматинском микрорайоне «Кокжиек» Жетысуского района в начале января открылась первая из шести городских поликлиник, запланированных к вводу в эксплуатацию в этом году. Она оснащена самым современным оборудованием и предназначена для внедрения в практику современных методов и средств профилактики, диагностики и лечения больных. В новом медучреждении находятся клинико-диагностическая лаборатория, детское отделение, процедурная, женская консультация, хирургическое отделение, дневной стационар, кабинеты физиолечения и врачей общей практики, а также есть возможности для прохождения ЭКГ и УЗИ. Но эта поликлиника рассчитана на 200 посещений в смену, и вряд ли здесь смогут принять большее число желающих.

Лидеры и аутсайдеры

Второй момент, с которым казахстанцам придется столкнуться при выборе медицинского учреждения – это выбор стационаров, которые, в отличие от поликлиник, существенно различаются друг от друга по уровню оснащения и квалификации кадров. Выбор стационаров не ограничивается административно-территориальным подходом, и любой соотечественник может пройти плановое лечение по направлению своей поликлиники в любой больнице страны, будь то медицинский центр республиканского уровня в Астане или известный узкоспециализированный институт в Алматы. При этом существует немаловажное «но» – выбрать ту или иную клинику можно лишь при наличии в ней свободных мест. Специально для регулирования потока больных, нуждающихся в плановой госпитализации, создано бюро по госпитализации, в котором будет аккумулироваться информация о наличии свободных мест в стационарах. Если выбранный пациентом стационар в нужный момент не может его принять, врач предлагает клиенту другие клиники. Если же пациент настаивает на определенном медицинском учреждении, его ставят в лист ожидания.

Такой подход, хоть и имеет свои плюсы (во всяком случае, в теории), также вызывает и вполне обоснованное опасение по поводу того, что столичные стационары и клиники областного масштаба не смогут справиться с потоком желающих лечиться в них, а районные и сельские больницы будут закрываться, как нерентабельные. Ведь новая система предполагает, что деньги идут вслед за пациентом и выплачиваются клиникам за реально оказанные услуги, а нет пациентов, соответственно, нет и финансирования.

То есть, возможно, вся нагрузка ляжет на пару десятков ведущих клиник страны и листы ожидания из пациентов, которые хотят в них попасть, будут огромными. «Во многих странах существует право выбора пациентом врача и клиники, – отмечает генеральный директор Private Clinic Almaty Аскар Избасаров. – Но, например, в немецких Аусбурге, Фрайбурге и других городах лечат примерно одинаково. У нас же уровень стационаров, особенно в сельской местности, заметно отстает от центральных больниц, и все пациенты пожелают лечиться в лучших клиниках. Это может дать толчок к развитию коррупции, потому что все захотят попасть к самому именитому врачу, а всегда найдутся те, кто предложит «помочь» и организовать встречу, разумеется, не безвозмездно».

А заместитель председателя сената парламента РК Александр Судьин считает, что какой бы хорошей ни была клиника, например, в Астане, вряд ли в нее приедет большое количество пациентов, скажем, из Атырау или Усть-Каменогорска, так как дорога требует дополнительных затрат. Поэтому в регионах, по его мнению, также выявятся клиники, которым люди будут отдавать предпочтение. «Кроме того, главные врачи медучреждений, если к ним не пойдут пациенты, будут заинтересованы в привлечении лучших кадров, и как бы они ни любили своих родственников и знакомых, набирать в штат людей им придется по их профессиональным качествам. То есть, упрощенно говоря, руководители медучреждений должны будут формировать команды, которые будут приносить им прибыль», – говорит Александр Судьин.

Конечно, стимулировать врачей к повышению своего профессионального уровня и стремлению соответствовать современным требованиям – это разумный подход, но, возможно, внедрять новую систему стоило постепенно. Кстати, в комитете сената по социальному и культурному развитию отмечают, что рассматривался вариант того, что сначала новый подход следует опробовать в каком-то одном регионе, но, как мы можем наблюдать, внедряется ЕНСЗ все-таки сразу по всей стране. «Любое новшество на начальном этапе претерпевает определенные сложности. Но при создании конкурентного поля те же студенты медицинских вузов задумаются о том, где они будут работать завтра, и позволят ли их знания стать востребованными специалистами. Сейчас же подход некоторых студентов-медиков к процессу обучения очень настораживает», – поясняет председатель комитета по социальному и культурному развитию сената РК Ахан Бижанов.

В свою очередь вице-министр здравоохранения Елжан Биртанов отмечает, что наши больницы все чаще проигрывают в конкурентной борьбе с иностранными клиниками. Все больше казахстанцев едут на лечение в Россию, Китай, Турцию, Европу, а зарубежные клиники становятся все более открытыми для казахстанцев, активно участвуя в наших медицинских выставках и организуя здесь свои представительства. «У нас есть потенциал для того, чтобы стать конкурентоспособными и лечить не только своих граждан, но и граждан СНГ, – полагает Елжан Биртанов. – Но прежде чем конкурировать с теми же московскими клиниками, неплохо сначала научиться конкурировать между собой. Во всех странах с успешным здравоохранением присутствует элемент конкуренции. И не совсем понятна психология людей, которые ругают нас за то, что есть плохие врачи, но при этом не приветствуют меры, которые помогут этих врачей отсечь. Мы должны показать медицинским работникам стимул, чтобы они поняли, что если хочешь нормально работать и зарабатывать, надо обеспечить качество услуг и удовлетворенность пациентов. Уверен, что стратегически – это правильный шаг».

В теории плюсы изменения системы вполне логично вытекают из предпринимаемых мер, но насколько легко будет претворить все идеи в жизнь? Пока, например, не озвучивается, как будут формироваться тарифы, по которым государством станут оплачиваться услуги, оказанные медработниками, а в отсутствии полной ясности возникают и различные опасения по этому поводу. «Сейчас звучат и такие мнения, что, скажем, за неудачную операцию вообще не следует платить врачу, – рассказывает генеральный директор компании «Медико-инновационные технологии» Игорь Захаров. – Это достаточно страшный путь, и по нему ни в коем случае не следует идти. Представьте себе, например, дедушку, перенесшего три инфаркта, у которого диагностировали прободную язву желудка. Насколько велики шансы на успешность операции, проведенной ему, и главное, кто за нее возьмется, если такой тяжелый труд не будет предполагать оплаты? Врачи должны быть замотивированы как раз к наиболее сложным случаям, если уж мы говорим о рынке. Хотя в секторе медицины рыночные законы в чистом виде вообще не применимы».

Действительно, как отметил Еркин Дурумбетов, для получения средств, которые будут выделяться единым закупщиком медицинских услуг, представляющим государство, необходимо провести лечение без каких-либо дефектов. «В случае некачественного предоставления услуг деньги не поступят. Решение об этом будет выносить специальная экспертная комиссия», – сообщил г-н Дурумбетов. Но как и по каким критериям будет определяться качество, пока не совсем понятно. Важность правильно выстроенной системы оплаты труда медиков отмечает и Александр Судьин: «Нужна четкая система мониторинга и выверенные тарифы, так как, говоря о финансировании клиник за количество пролеченных больных, необходимо учитывать, например, следующий момент. В одной больнице, условно говоря, могут пролечить тысячу пациентов с ОРВИ, а в другой – только сто человек, но которым сделали сложные операции на сердце. Естественно, что в данном случае уровень оплаты не должен быть напрямую связан с числом пациентов».

Вызовы нового времени

При выборе клиники определяющими являются два фактора – это уровень и квалификация врачей и уровень оснащенности самой клиники. Если пока оставить в стороне кадровый вопрос (к нему мы вернемся чуть позже), то вновь построенные в Казахстане клиники по своей оснащенности действительно значительно отличаются от многих региональных и сельских стационаров. Показательно и то, что в Минздраве в качестве плюсов нашей медицины называют восстановление и строительство новых объектов здравоохранения, а также внедрение новых медицинских технологий в лечебно-диагностический процесс. И в то же время среди слабых сторон отмечают неудовлетворительную материально-техническую базу организаций здравоохранения, особенно сельских территорий.

И хотя во многом проблему недостаточно развитой материально-технической базы стационаров удалось преодолеть, на что в последние годы государством выделялись серьезные деньги, велика вероятность, что большинство пациентов действительно захочет лечиться только в современных учреждениях, где используются новейшие мировые технологии. «Современные методики и новейшее оборудование вновь построенных клиник, в частности столичных, – это огромный шаг вперед, – считает Игорь Захаров. – Когда работники нашего медицинского сектора начали выезжать за границу и знакомиться с деятельностью западных клиник, их оснащение и оборудование можно было сравнить с «Мерседесами» против «Жигулей», к которым привыкли в наших больницах. Сейчас же и у нас внедрены современные методики, а многие клиники оснащены по последнему слову медицинской науки и техники. И это позволило приглашать в них светил медицины самого высокого международного уровня, которые передают нашим врачам свой опыт, показывают передовые технологии лечения. А улучшение качества медицинских услуг путем внедрения медицинских технологий мирового уровня – это очень цивилизованный путь развития здравоохранения».

По программе «100 школ, 100 больниц» в Казахстане должно появиться более ста новых объектов здравоохранения, и первые запланированные медицинские учреждения уже введены в эксплуатацию. Но проектирование и строительство больниц – это очень сложная задача, так как все в них должно быть привязано как к оборудованию, так и к нашим нормам, нашим реалиям, нашим коммуникациям и даже к нашему менталитету, поэтому не всегда с такими проектами справляются иностранные компании. «Можно привести элементарный пример, – рассказывает Аскар Избасаров. – Когда строили новый корпус Private Clinic по немецкому проекту, то нам пришлось обращаться к отечественным проектировщикам, чтобы адаптировать проект сделать его более эффективным в наших условиях».

Но, например, последняя больница, которая была построена в Алматы до возобновления в стране строительства новых объектов здравоохранения, – это больница № 1 в Калкамане, возведенная еще в 1970-е годы. Это наглядно демонстрирует, что готовой индустрии строительства медицинских учреждений до недавнего времени у нас не было. Поэтому первые современные объекты здравоохранения в той же Астане в качестве генеральных подрядчиков строили иностранные компании по иностранным же проектам, доработанным нашими специалистами с учетом местной специфики, что, естественно, было сопряжено с определенными сложностями.

Сейчас же в Казахстане уже появились компании, способные выполнить полный цикл работ, начиная от разработки проекта медицинского учреждения, его строительства, оснащения оборудованием и заканчивая оказанием сервисных услуг по обслуживанию этого оборудования и вообще услуг по обеспечению функционирования такого сложного механизма, как больница. Правда, пока таких компаний немного, в частности это «ВЭН», «Кулагер», «Медико-иновационные технологии» и некоторые другие. Есть уже и примеры успешно построенных отечественными компаниями объектов здравоохранения, оснащенных на самом современном уровне. Это, например, совсем недавно введенные в эксплуатацию многопрофильная больница и роддом в Астане.

«Грамотно спроектировать и построить медицинское учреждение – это только одна часть вопроса, – отмечает генеральный директор компании «ВЭН» Нуржан Ахметов. – Вторая – эксплуатация. Но если современные больницы – это сложное инженерное сооружение, то подход к их эксплуатации зачастую остается устаревшим. В штате некоторых современных больниц по старинке предусмотрено несколько электриков и сантехников невысокой квалификации. Компании, поставляющие оборудование, конечно, берут на себя гарантийные обязательства в течение определенного срока, но бывает обидно, когда сдаешь объект, и все идеально работает, а из-за неправильной эксплуатации затем начинаются поломки. То есть необходимо закладывать бюджет на профессиональное сервисное обслуживание оборудования».

К слову, оборудование по примеру единого закупа лекарственных средств СК «Фармация» вскоре также будет закупаться централизованно для всех клиник страны. Но, как отмечают специалисты, пока не проведен массовый учет всего имеющегося в стране оборудования и поэтому сложно понять, какие аппараты еще можно, и стоит использовать, а какие следует заменить. Больной вопрос и профессиональное обслуживание оборудования, хотя в стране уже есть сервисные инженеры, которые прошли сертификацию у производителей медицинского оборудования на Западе и готовы предоставить вполне качественные услуги. «Если мы хотим интегрироваться в мировое сообщество и мировую экономику, то должны пользоваться теми же методами, что и во всем мире. Но, отдавая должное иностранному менеджменту и иностранному оборудованию, мы обязаны обучать работать на этом новейшем оборудовании своих людей. В медицине существует и такое понятие, как патриотизм, а иностранные специалисты здесь все-таки временно, поэтому необходимо их сотрудничество с нашими специалистами», – считает Александр Судьин.

Вопрос о профессиональных управленцах в медицинском секторе дискутируется уже не первый год, и это не менее актуальный кадровый вопрос, чем проблема недостаточного количества у нас высококвалифицированных врачей. В советский период с управлением клиниками вполне справлялись главные врачи, но в то время плановой экономики и административно-командной системы управления от людей, возглавляющих больницы, просто не требовалось того обилия навыков и знаний, которыми им следует обладать в наше динамичное рыночное время. То есть готовых специалистов-управленцев медицинского сектора у нас пока не существует, а обучение по такому направлению, как общественное здравоохранение, организовано в медицинских вузах страны не так давно.

Поэтому, как отмечают представители Минздрава, такое явление, как передача медицинского учреждения в управление иностранной компании, на сегодня стало необходимой мерой. Как известно, в 2009 году заключен договор с австрийской компанией Vamed, которая теперь предоставляет услуги больничного управления в «Национальном научном центре материнства и детства» в Астане (центр является частью создаваемого государственного медицинского холдинга). Предполагается, что привлечение всемирно известной компании к управлению центром позволит приобрести бесценный опыт больничного менеджмента мирового класса и осуществить трансферт полученных технологий в другие клиники медицинского холдинга в частности и Казахстана в целом. «В мире нет идеальной системы здравоохранения, тем более что каждое государство выстраивает ее, исходя из своих целей, приоритетов, стратегических планов развития. Но при этом есть отличные технологии – элементы системы, которые надо изучать, и если они успешны, подходят нам и нужны, то их необходимо интегрировать нам в систему. Например, элементы корпоративного управления, которые в ряде стран пришли в медицину из бизнеса и сейчас активно внедряются, могут стать элементом нашей системы», – поясняет Елжан Биртанов.

У иностранного менеджмента, управляющего казахстанской клиникой, есть свои сторонники и противники. Противники отмечают, что управленцы-иностранцы – это слишком дорогостоящее удовольствие, а различия в менталитете и специфике далеко не все западные технологии позволяют применять у нас, и зачастую они нуждаются в адаптации с помощью наших отечественных специалистов. Сторонники же приводят не менее веские аргументы: большой опыт приглашенной иностранной компании, успешность управляемых ею учреждений в других странах, отработанные технологии, эффективность которых проверена практикой. «В здравоохранение ежегодно вкладываются большие денежные средства, закупается оборудование, строятся новые объекты, но необходима и современная организация работы медицинских учреждений, – считает Ахан Бижанов. – Поэтому то, что мы передаем отдельные медицинские организации под управление иностранного менеджмента, безусловно, положительный момент, но я считаю, что в процессе должны участвовать и наши специалисты. Нельзя просто передать и наблюдать, необходима совместная работа».

Что касается непосредственно врачей, то вопрос нехватки квалифицированных кадров также стоит очень остро, хотя в последние годы выделяются немалые средства на подготовку и повышение квалификации специалистов-медиков, причем как у нас в стране, так и за рубежом. Но, например, Аскар Избасаров считает, что гораздо эффективнее было бы не только отправлять наших врачей на обучение за рубеж, но и приглашать иностранных специалистов сюда. «Наша медицина сегодня тоже на подъеме, у нас много хороших специалистов, и задача в том, чтобы предоставлять им возможность изучать новые методики, обучаться работе на современной аппаратуре. Тогда наши врачи будут успешно конкурировать на мировом уровне. Не всегда эффективно отправлять врачей учиться медицине на Запад, особенно если обучение краткосрочное. Когда наши врачи приезжают, скажем, в Германию, зачастую они просто стоят и смотрят, но не участвуют непосредственно в операции. Если же пригласить иностранного профессора сюда, он будет работать рука об руку с нашими врачами, именно они будут ему ассистировать и именно наших больных в этом случае будут лечить, то есть получается наиболее положительный результат», – считает Аскар Избасаров.

Впрочем, оба существующих пути перенять опыт у западных коллег – то есть приглашение консультантов сюда и обучение наших кадров в странах с развитым здравоохранением – Казахстан использует. Что касается отсутствия практики у наших врачей, отправляющихся на обучение в другие страны, то, как поясняет Александр Судьин, «метод обучения оговаривается контрактом. Есть такая форма, которая предполагает прослушивание курса, но есть и обучение, в рамках которого проводится реальная практика. И у нас уже есть врачи, прошедшие обучение за рубежом и даже получившие сертификаты о том, что они имеют право здесь представлять ту клинику, в которой они обучались. Такое обучение дороже, но эффективнее и перспективнее, и выбирая обучающие программы и стажировки, нужно просто более взвешенно и внимательно подходить к этому делу».

В любом случае, процесс подготовки и переподготовки кадров хоть и идет, но он не такой быстрый, как хотелось бы, а наши медицинские вузы – это вообще отдельная тема со своими проблемами и сложностями. Поэтому еще раз можно задаться вопросом: а своевременно ли было ужесточать конкуренцию между врачами и клиниками, если уровень и тех и других существенно различается? С точки зрения инициаторов ЕНСЗ – да. Так как иначе из замкнутого круга не вырваться и закостенелую систему не растрясти. С позиции скептиков – нет. Так как нюансы новой системы недоработаны и вообще здравоохранение – это не та отрасль, где нужны радикальные перемены. Как же обстоит дело на самом деле, можно будет увидеть по прошествии некоторого времени, и вполне вероятно, что истина, как это часто бывает, окажется где-то посередине.

Тэги: здравоохранение


Оценка: 5.00 (голосов: 1)



Похожие статьи:


Комментарии к статье:


Имя:
E-Mail:
Комментарий:   

Регистрационное свидетельство №10218-Ж
выдано 19 июня 2009 г. Министерством культуры
и информации Республики Казахстан

 Республика Казахстан
г. Алматы, 050010
Главпочтампт, а/я 271		 тел./факс: +7 (727) 272-01-27
272-01-44
261-11-55
 Перепечатка материалов, опубликованных в журнале
"Центр Азии", и использование их в любой форме, в том числе
в электронных СМИ, допускается только с согласия редакции.
Copyright © 2009-2011, "Центр Азии", All rights reserved Designed and developed by "Neat Web Solution"