Шутники утверждают, что стоматолог – это самая выгодная медицинская специальность, так как ни одного другого органа у человека не бывает в количестве 32 штук. Что ж, доля правды в этой шутке, конечно, есть, но если говорить о том, почему именно стоматологические услуги получили наибольшее развитие в частной казахстанской медицине, то версий вырисовывается сразу несколько.

В начале и середине 1990-х годов существовали определенные сложности с финансированием медицины и понятно, что приоритет отдавался экстренной медицинской помощи, первичной медико-санитарной помощи, социально значимым заболеваниям. В стоматологии же гарантированная медицинская помощь также оказывалась, но все-таки этот затратный сегмент сложно было обеспечить одними только бюджетными средствами. И стоматологические услуги одними из первых были отпущены «в свободное плавание». «Стоматология – это одна из самых дорогих отраслей медицины, и развивать ее только за счет государства было бы неправильно. Поэтому в 1989 году в двух алматинских стоматологических поликлиниках появились отделения платной медицинской помощи, что дало возможность покупать более дорогие и современные материалы и даже помогать бюджетным отделениям этих поликлиник. Затем появился хозрасчет, приватизация, возможность получить лицензию на частную практику, и сейчас отрасль практически в частных руках», – рассказывает главный врач стоматологической клиники «Диол-стом» Эльвира Калифатиди.

Свое влияние на развитие сектора стоматологии оказало и то, что даже в советские времена, когда здравоохранение было бесплатным, стоматологи стояли несколько особняком. Если терапия и хирургия в стоматологии попадала под гарантированную медицинскую помощь, то ортопедия всегда была если и не полностью, то отчасти платной. Она была связана с драгоценными металлами, из которых тогда модно было делать коронки, но понятно, что золотого зуба во рту государство никому гарантировать не собиралось. Да и в целом, стоматологи пусть и полулегально или нелегально, но практиковали на дому, и этой отрасли, пожалуй, в большей степени, чем любой другой, было несложно перестроиться под рыночные реалии.

Еще одна причина в том, что технологии в стоматологии развиваются семимильными шагами, опережая даже пластическую хирургию, которая занимает второе место по инновационным технологиям. И когда все достижения стоматологов Америки, Швейцарии, Израиля и других стран стали доступны казахстанским врачам – это не могло не сказаться на развитии рынка стоматологических услуг. Тем более что по времени «стирание границ» совпало с приходом в нашу жизнь рекламы. И хотя к стоматологу обычно ходят, ориентируясь не на рекламу, а доверяя лишь «сарафанному радио» и рекомендациям знакомых, соотечественников не оставила равнодушной реклама всевозможных жевательных резинок и суперщеток, которые сулили белоснежную, «голливудскую» улыбку. А разобравшись, что ни одна жевательная резинка таких здоровых и белоснежных зубов не обеспечит, люди устремлялись к стоматологам, вооруженным новыми технологиями, позволяющими добиться желаемого результата. Красивые зубы стали ассоциироваться с образом успешного человека и превратились в статусную составляющую.

Когда же в период бурного экономического роста докризисных лет у многих казахстанцев реально появились свободные деньги, существенную их часть они готовы были тратить на стоматологические услуги. И если в лихие 1990-е годы люди больше думали о том, как вылечить ноющий зуб, то в 2000-е все больше и больше денег они стали тратить на предотвращение заболеваний и даже на эстетическую стоматологию. Кстати, рост популярности последнего направления пришелся на 2005–2007 годы, и именно тогда люди активно стали приходить к стоматологам за «голливудской улыбкой», то есть за отбеливанием по современным технологиям, исправлением прикуса с помощью брекетов, которые сами по себе стали модной штучкой, имплантатами, не заметными глазу светоотражающими пломбами и так далее.

Словом, в силу всех вышеперечисленных причин сектор стоматологии развивался у нас весьма успешно, и если взять для примера Алматы, то, по данным на начало года, в южной столице в секторе негосударственных медицинских услуг функционировали 1633 структуры (юридических и частных лиц). Для сравнения: в 2006 году их было 685, в 2002-м – 484, а в 1993 – всего 49. При этом первое место в структуре частных медицинских услуг и у организаций (34,8 проц.) и у физических лиц (40,2 проц.) занимает именно стоматология. В целом, более 300 юридических и частных лиц имеют лицензии на право оказания медицинских услуг по стоматологии.

В Алматы также функционируют две государственные стоматологические поликлиники, а кроме этого, в ряде поликлиник работают стоматологические отделения, так как некоторые виды стоматологических услуг, в частности по экстренной помощи и по детской терапии, относятся к гарантированному объему бесплатной медицинской помощи. «Частная медицина достаточно успешно конкурирует с государственной, у которой не всегда есть возможность организовать высокий уровень сервиса для пациентов, – отмечает главный специалист по работе с негосударственным сектором здравоохранения департамента здравоохранения Алматы Татьяна Носкова. – Другая болезнь государственной медицины — невозможность изменить менталитет персонала, который одного пациента обслуживает бесплатно, другого – за деньги, но при этом заплаченных пациентом денег все равно не видит. И, наконец, сама структура большинства государственных клиник такова, что они рассчитаны на большой поток пациентов».

Действительно, стоматология – это особая отрасль в здравоохранении, и страх перед «зубным врачом» многие приобрели еще в детстве. А потому, отправляясь на прием к стоматологу, люди особенно хотят увидеть индивидуальный подход, неторопливость и доброжелательность врача. В итоге в стоматологии особо ценится приватность и уровень сервиса, который сложно обеспечить при большом наплыве пациентов. «В стоматологии качество услуг – это прежде всего люди, их предоставляющие, – считает директор по персоналу сети стоматологических клиник Dent-Lux Марина Лечебрина. – Первый и главный козырь любой стоматологической клиники – хороший врач. Но так как пациент стоматологии не может в полной степени оценить качество лечения, прежде всего он ориентируется на то, чтобы было не больно, чтобы врач был внимателен и доброжелателен, а также на внешний вид проделанной работы. Поэтому в стоматологической клинике важны не только реальные практические навыки, знания и умения врача, но и хороший сервис».

Условно наш рынок стоматологических услуг можно разделить на три сегмента. Первый и самый дорогой составляют люкс-клиники, для которых также придуман термин «бутиковая стоматология». Они предполагают полный спектр услуг, оснащение самым современным оборудованием, работу по современным технологиям, наличие «звездных» врачей и высокий уровень сервиса (включая чай, кофе и возможность записаться на прием в удобное для себя, а не для врача время). Таких клиник в городе не более 5–10 процентов от общего количества и услуги, полученные в них, отличаются весьма высокой ценой.

Второй дивизион – это клиники среднего уровня, как правило, оказывающие также полный спектр услуг, используя хорошие, но недорогие материалы. В них в основном установлено оборудование «сегодняшнего» и «вчерашнего» дня, в то время как люкс-клиники в большинстве своем могут похвастаться оборудованием дня завтрашнего. Обычно клиники среднего уровня рассчитаны на четыре–шесть кресел и имеют у себя в штате если и не «звезд», то как минимум крепких профессионалов.

Что касается третьей категории, то это частные кабинеты, рассчитанные обычно на одно-два кресла. Врачи, работающие в них, в основном специализируются на терапии и протезировании. Впрочем, именно во втором и третьем сегментах рынка наблюдается наибольший разброс как цен, так и качества оказываемых услуг. Среди стоматологов, работающих в этих секторах, также встречаются «звездные врачи», но, учитывая имеющийся дефицит кадров, они либо достаточно скоро получают предложение перейти в vip-сегмент, либо же имеют реальный шанс спустя какое-то время улучшить степень оснащения своего кабинета и повысить его популярность и востребованность. Вполне распространенное явление – и талантливый, но не амбициозный врач, которому комфортно в своем небольшом кабинете. Такие врачи кроме профессионализма успешно конкурируют с клиниками за счет относительно невысокой цены своих услуг.

К слову, о ценах. Стоматологические услуги очень разнообразны и, естественно, мы не будем проходиться по всему прейскуранту клиник. Но если взять для примера имплантаты, то в клиниках класса «люкс» израильский имплантат можно поставить ориентировочно за 250–300 тысяч тенге, в клиниках среднего уровня – за 80–100 тысяч. Ну а в частных стоматологических кабинетах редко пользуются израильскими или американскими имплантантами и, скорее всего, предложат клиенту российский или белорусский, который обойдется в 35–50 тысяч тенге.

«Существует серьезный барьер входа на стоматологический рынок: тот, кто не имеет непосредственного отношения к стоматологии, вряд ли сможет добиться на нем успеха. И если любой человек, имеющий определенную сумму свободных денег, может открыть, скажем, салон красоты, то создание стоматологической клиники или кабинета – это все-таки удел профессионалов, – расказывает директор по маркетингу сети клиник Dent-Lux Инна Матвеенко. Хотя и далеко не каждый стоматолог может быть управленцем, но эта проблема в принципе разрешима, так как позволяет на роль коммерческого руководителя нанять профессионала из бизнес-среды. А вот примеров, когда у руля стоматологической клиники стоит не стоматолог (или хотя бы не его родственник) в Казахстане очень мало.

Что касается ценового порога вхождения в отрасль, то он начинается минимум от 15 тысяч долларов – если речь идет о небольшом кабинете, и от 200–300 тысяч долларов – если открыть планируется сразу клинику. «Некоторое время назад я решил открыть собственный стоматологический кабинет и мне удалось купить его за 20 тысяч долларов (на арендованных площадях). Но когда я стал хозяином оборудованного кабинета на два кресла с процедурной, причем в центре города, то понял, что нужно либо управлять им либо заниматься непосредственно врачебной практикой. Ведь получение лицензии, общение с налоговой инспекцией, санэпидемстанцией и прочие согласования с различными инстанциями требуют времени. Мне же мое свободное от работы время необходимо для того, чтобы следить за появлением новых технологий, повышать свой профессиональный уровень, узнавать о новинках в отрасли. В результате я продал кабинет и сделал выбор в пользу работы в клинике», – рассказывает стоматолог-ортопед Галымжан Алимжанов.

Врачу, отважившемуся на «свободное плавание», необходимо не только утрясать различные формальности, но и постоянно закупать расходные материалы из заработанных средств, платить зарплату как минимум медсестре, а по-хорошему, еще и санитарке. Кроме того, чтобы не уделять много времени организационным моментам, в стоматологическом кабинете неплохо бы иметь и администратора. В результате перед стоматологами достаточно часто встает выбор: что же все-таки лучше – свой кабинет или работа на клинику. А так как частная медицина хоть и особый и специфичный, но все-таки бизнес, его законы срабатывают и в этой отрасли. Так, успешно организованная работа стоматологического кабинета нередко приводит к тому, что постепенно он вырастает в клинику. А кабинеты, в которых стоматолог не имеет времени и возможностей развиваться сам и использовать новые технологии и методики, начинают терять клиентов. И нередко в таких местах начинают сдавать кресла в аренду другим врачам. Цена такой аренды сейчас составляет порядка 60 тысяч тенге в месяц за кресло и выше, в зависимости от расположения стоматологического кабинета.

Еще одна сложность, подстерегающая стоматолога, работающего самостоятельно, – это необходимость находить время и средства на свое обучение. «Я уже не говорю о странах дальнего зарубежья, но и для того, чтобы пройти трех–семидневный курс обучения (мастер-класс), скажем, в Москве или Санкт-Петербурге, требуются немалые затраты. Сам курс может стоить порядка 1,5–3 тысяч евро, плюс затраты на перелет и проживание. Клиника же может отправить стоматолога на обучение за счет своих средств или же пригласить специалистов провести мастер-классы здесь. Правда, при этом работодатель может заключить со мной контракт года на три, чтобы быть уверенным, что я не перейду на другое место», – поясняет стоматолог-терапевт Салтанат Жумагалиева.

Кстати, на вопрос, почему в Москве и даже в Киеве больше различных тренингов и обучающих курсов, специалисты отмечают не столько более высокий и продвинутый уровень стоматологических услуг в российской и украинской столицах, сколько их более выгодное географическое положение, по сравнению с Алматы. Ведь на мастер-класс в ту же Европу из Киева съездить значительно проще, быстрее и дешевле, чем из Алматы. А вот по уровню оборудования многие наши клиники ничем не уступают соседям. Одна из самых крупных в отрасли выставок проходит в Германии, в Кельне. И после того как в марте на ней показывают новинки и представляют инновационное оборудование, в некоторых казахстанских клиниках оно появляется уже в мае. Но полдела купить оборудование, на нем еще нужно научиться работать. Поэтому, как и во всей медицинской отрасли в целом, в частной стоматологии кадры – это одна из основных проблем.

«Борьба за кадры идет серьезная, и, к сожалению, в том числе и за тех специалистов, за которых в общем-то не стоит бороться, – считает Марина Лечебрина. – Большинство стоматологов мыслит консервативно и не хочет развиваться. Хотя даже в Интернете сейчас столько материалов по стоматологии, что иногда кажется, что и не медик, прочтя все это, стал бы разбираться в лечении зубов. Но далеко не все врачи готовы даже просто заглянуть в Интернет, зато это с удовольствием делают клиенты. Пациент нынче пошел «продвинутый» и очень часто готов вести беседу со стоматологом чуть ли не на одном уровне».

В Dent-Lux также отмечают, что ситуация с кадрами не менялась в течение последних десяти лет, так как вузы выпускают недостаточно подготовленных врачей. «К сожалению, и выпускники медицинских вузов редко бывают готовы к работе в современной стоматологической клинике. Если мы берем на работу выпускника или врача из частного кабинета, то он не менее полугода работает как ассистент врача и еще три месяца стажируется как врач, – рассказывают в Dent-Lux, – то есть почти год мы «доводим» специалиста, прежде чем он начнет полноценное обслуживание клиентов». Правда, следует отметить, что в кадровой политике наметились определенные положительные изменения: в ходе реформирования, которое сейчас проводится в казахстанском здравоохранении, предусмотрена двухлетняя интернатура. «На базе нашей клиники интернатуру будут проходить учащиеся стоматологического факультета Казахского национального медицинского университета им. Асфандиярова. Теперь нам удастся поучаствовать в учебном процессе и мы будем уверены, что будущий стоматолог умеет работать на современном оборудовании с современными материалами, которые материально-техническая база вузов зачастую не позволяет приобретать», – поясняет Марина Лечебрина.

Ну и на последок, о зарплатах стоматологов. Обычно в стоматологических клиниках врач получает процент от тех денег, которые заплатили клинике пациенты, пролечившиеся у него в течение месяца. Процент этот может существенно различаться в зависимости от клиники и варьироваться от 11–15 до 25–40. Но бывает, что в стоматологиях, где предусмотрен более низкий процент, тем не менее больше посетителей. В результате в абсолютных цифрах зарплата врача, практикующего в клинике, не жалующейся на отсутствие клиентов, может быть и выше. В среднем, если врач приносит своей клинике миллион тенге в месяц и получает 15 процентов, то его зарплата соответственно составит 150 тысяч тенге без вычета налогов. Если же он приносит своей стоматологии 2,5 миллиона (что тоже не редкость), то зарплата, соответственно, возрастет до 375 тысяч (за вычетом налогов несколько меньше). Примерно на такие же заработки может рассчитывать и самостоятельно практикующий врач, но ему придется покупать на эти деньги различные материалы, коих в стоматологии множество, начиная салфетками, тампонами и одноразовыми инструментами и заканчивая слепочными массами, протезами и так далее.

В целом, стоматологическая отрасль, которая стала в Казахстане практически частной, может продемонстрировать и плюсы и минусы, которые полезно будет проанализировать другим участникам частного здравоохранения. Ведь сейчас четко понятно, что Казахстан планирует иметь не только сильную бюджетную медицину, но и действительно конкурентоспособный частный сектор. И надо сказать, что казахстанские стоматологи в этом уже добились определенных результатов. Хотя нет предела совершенству, и международный стоматологический мир продолжает шагать вперед бодрым шагом, а задача наших клиник постараться идти с ним если и не в ногу, то хотя бы не слишком отставая.

TOP-3

Стоматология хоть и является отраслью медицины, но при этом ей не чужды модные тенденции. И если некоторое время назад начался бум по имплантатам, а в качестве украшения полости рта охотно использовали инкрустацию драгоценными камнями или стразами Сваровски, то в этом году новые фавориты. Итак, наш TOP-3, составленный из модных в этом сезоне стоматологических технологий.

Брекеты. Как ни пугали создатели российского сериала «Не родись красивой» Катей Пушкаревой, носившей брекеты, а эти скобы для исправления прикуса не только не были отвергнуты молодежью, но даже стали модным аксессуаром. Как отмечают некоторые алматинские стоматологи, считается, что если ребенок в брекетах, то это говорит и о благосостоянии его семьи и о том, что родители заботятся о его здоровье и внешнем виде. У молодежи же эти скобы пользуются особой популярностью и стали своего рода украшением, для чего выбираются разноцветные пластмассовые брекеты, брекеты из золота, из цельного сапфира. Но а одним из последних хитов стали пластмассовые брекеты, светящиеся в темноте, в которых модно щеголять в алматинских ночных клубах.

Виниры. Эти тонкие керамические накладки применяются при незначительных дефектах передних зубов для восстановления и исправления их формы и цвета. Виниры – один из подвидов эстетической керамики и улыбке они способны придать совершенно другой вид. К их использованию достаточно часто прибегают звезды казахстанского шоу-бизнеса. Преимущество виниров еще и в том, что для незначительной коррекции формы или для изменения цвета зубов, как правило, не требуется удалять нерв.

Отбеливание. Белоснежная улыбка всегда была мечтой многих, но в последнее время эта процедура стала более доступной по цене и менее болезненной. Если раньше она имела много противопоказаний и изменяла структуру зуба, то сейчас стала еще и более щадящей. Существуют различные методики отбеливания и одна из них – фотоотбеливание. Она идеально подходит для тех, у кого мало свободного времени и кто хочет добиться результата за одно посещение стоматолога. Специальная лампа ускоряет действие геля, а сам гель, используемый при фотоотбеливании, не влияет на строение и химическую структуру эмали зуба, не изменяет ее прочность, а лишь вытесняет из нее красящие пигменты. Кстати, первый враг отбеливания, который не даст ему продержаться долго, это красное вино, далее следуют кофе, чай и сигареты.