eng  rus 
 
Главная Архив О журнале Об авторах Контакты RSS Обратная связь
Вечная ценность
В этом году начала действовать государственная программа развития здравоохранения «Саламатты Казакстан» на 2011–2015 годы. В ней четко расписаны направления, по которым будет развиваться казахстанское здравоохранение в ближайшие пять лет. На прошедшей недавно 18-й Казахстанской международной выставке по здравоохранению KIHE-2011 уже можно было увидеть, как рынок медицинского оборудования и техники откликнулся на цели и задачи, поставленные в программе
Павел Михеев
Максим Золотухин
Юлия Семыкина
Юлия Семыкина
 		Автор: Юля Семыкина
Локация: Алматы
Номер: №9-10 (46-47) 2011

Как отметил, в преддверии открытия KIHE-2011 председатель Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности РК Назарбек Бейсен, госпрограмма «Саламатты Казакстан» ориентирована прежде всего на межведомственное и межсекторальное взаимодействие с акцентом на профилактику, проведение скрининговых программ, развитие школьной, сельской и транспортной медицины, а также солидарную ответственность пациентов, работодателей и государства. В частности, для развития школьной медицины планируется открытие центров здоровья при всех поликлиниках страны, улучшение питания в школах, которое поможет снизить количество гастритов и анемий среди детей, а также своевременные профилактические осмотры учеников. 

Чтобы оказывать квалифицированную медицинскую помощь жителям отдаленных регионов страны, предусмотрено строительство сельских больниц, поликлиник, медицинских пунктов – общим числом 350. Также по стране будут курсировать два так называемых «поезда здоровья», один из которых – «Денсаулык» – уже в прошлом году оказал 13 тысяч медицинских услуг. Кроме того, для того чтобы обследоваться могли и казахстанцы, проживающие вдали от железнодорожных путей, оборудуются медицинские вертолеты и передвижные медицинские комплексы. «Мы закупаем у КамАЗАа шасси и на его базе сами делаем фургон, обивку сэндвич-панелями со специальным покрытием и оснащаем комплекс семью кабинетами: рентген-кабинетом, стоматологическим, лабораторией, ФГДС-кабинетом, кабинетом общего приема, репродуктивного здоровья и хирургическим. Уже сдано 11 таких передвижных комплексов, а до конца года будет выпущено еще 39. В среднем в каждой области будет действовать по три таких станции», – рассказал начальник отдела развития ТОО «Казмедприбор» Ярослав Старостенко.

В Национальной Медицинской Ассоциации РК отмечают, что от предыдущих программ «Саламатты Казакстан» отличается прежде всего тем, что в ней четко прописаны межведомственные взаимодействия. «Нужно перестать требовать от медиков качества здоровья без учета ответственности других министерств и ведомств, – считает президент ассоциации Айжан Садыкова. – Принято считать, что и в росте инвалидности в результате ДТП, и в детско-материнской смертности, и во множестве других проблем виноваты врачи. Но не всегда рост числа заболеваний связан только с медициной, а врачи зачастую работают лишь со следствием, а не с причиной. Так, если растет число заболеваний бронхиальной астмой, аллергией, онкологических заболеваний, то надо подумать и об экологии. А дорожно-транспортная безопасность в большей степени зависит от соблюдения правил дорожного движения, и предупреждать травмы в результате ДТП необходимо с участием школ, которые станут проводить разъяснительную работу, МВД, структуры которого должны выдавать права только тем, кто этого действительно заслуживает, акиматов, отвечающих за освещение улиц и других ведомств». 

Много внимания в программе уделено медицине в условиях чрезвычайных ситуаций. Если произойдет крупная природная катастрофа, то врачам, чтобы оказать помощь, необходимы согласованные действия с целым рядом вспомогательных служб. Необходима организация подачи электричества, питания для пациентов, доставка воды, вывоз отходов и так далее. Для всего этого опять же очень важно отлаженное межведомственное взаимодействие, в том числе работа психологов и служб по лекарственному обеспечению. Все эти взаимодействия предусмотрены в новой программе и, что немаловажно, на них заложены средства.

Еще одним серьезным вопросом для здравоохранения является внедрение Единой информационной системы. О необходимости этого шага говорится давно, но между субъектами нашего здравоохранения до сих пор плохо налажены информационно-коммуникативные связи. «Когда пациент переходит из больницы в больницу, он может, например, дважды сдавать одни и те же анализы, делать рентген и так далее, – поясняет Айжан Садыкова. – Между тем все его данные должны находиться в Единой информационной системе и быть доступны online. То есть открыл врач компьютер и увидел, что за пациент к нему пришел и какое лечение он до этого получал. Пока не появится Единая информационная система, у врачей будет много ненужной, рутинной работы, к тому же не позволяющей контролировать движение финансов в полном объеме». На создание такой системы, впрочем, как и на все остальные направления новой программы развития здравоохранения также заложены средства.

В целом, затраты из государственного бюджета на реализацию программы составят порядка 500 млрд. тенге. Но государство уже не первый год выделяет на развитие отечественной медицины серьезные суммы, и несмотря на это, в нашем здравоохранении по-прежнему много наболевших нерешенных вопросов. А одни из самых насущных – это кадры и низкая информированность населения о своих возможностях и правах на получение медицинских услуг.

Кадры решают все ?

Как известно, работникам бюджетной сферы, и в том числе медикам, с 1 июля этого года зарплата будет повышена на 30 процентов. Но не все считают, что такая прибавка будет ощутимой, ведь цены на продукты питания и различные услуги за последнее время также выросли. Еще один предполагаемый способ улучшения материального положения медицинских работников – это стимулирование их за счет средств, полученных за дополнительные платные услуги, которые оказывает больница или поликлиника. Но такой способ уже практиковался несколько лет назад и тогда привел к тому, что платными услугами в ряде случаев подменялись бесплатные. Поэтому на какое-то время многим медицинским организациям вообще было запрещено оказание платной медицинской помощи. Остается надеяться, что на новом витке ошибки прошлого в Минздраве учли и более детально сумели проработать схему оказания платных услуг.

Подводя некоторые итоги прошлого года, Назарбек Бейсен отметил, что «дорогостоящая стационарная помощь в Казахстане сократилась на 18,8 процента, и в этом году ее долю планируется снизить еще на 5 проц. Упор делается на первичную медико-санитарную помощь, и в этом году на стимулирование участковых специалистов выделено 6,7 млрд. тенге». Как ранее поясняла министр здравоохранения Казахстана Салидат Каирбекова, «стимулирующая часть» будет формироваться за счет средств, отдаваемых министерством в поликлиники через областные управления здравоохранения. Если на участке у врача нет материнской и младенческой смертности по причинам, которые можно было предотвратить. Если на его участке раннее выявление туберкулеза, онкологии, а больные не госпитализируются в экстренном порядке с инсультом и инфарктом, то это говорит о хорошо налаженной профилактической работе, и такой участковый может получить практически вторую зарплату.

Как будет выглядеть распределение таких поощрений на практике, и не приведет ли оно к попыткам участковых врачей всеми правдами и неправдами улучшить реальную картину – вопрос в некоторой степени спорный.

«Эти деньги делятся между всеми организациями ПМСП страны в зависимости от заработанных ими индикаторов, – рассказывает начальник отдела координации лечебно-профилактической деятельности управления здравоохранения Алматы Альмира  Бердонгарова. – Так, за первый квартал некоторые поликлиники города дополнительно получили до 13–16 млн. тенге, другие 1,5–2 млн. Это зависело от выполнения индикаторов. И внутри поликлиники те врачи, у которых индикаторы лучше, получили больше тех, у кого они хуже. В среднем дополнительно к заработной плате врачам было выплачено за первый квартал по 150–200 тыс. тенге, медицинским сестрам до 60–100 тысяч. Следующая выплата стимулирующего компонента будет по итогам второго квартала».

 В любом случае, несмотря на все применяемые меры, зарплата у медицинских работников пока остается низкой, и особенно это касается молодых специалистов. «Начинающий врач, проучившийся около семи лет, получает порядка 30 тысяч тенге, – рассказывает Айжан Садыкова. – Он может взять еще одну ставку и где-то бегать подрабатывать, но от этого страдает качество оказываемых им медицинских услуг. Прежде же чем заработать надбавку за вторую категорию, врачу надо проработать пять лет. Чтобы получить первую или высшую категорию, понадобится еще порядка пяти лет, и так далее. Получается, чтобы как-то выжить, молодой врач вынужден принимать или даже выпрашивать благодарность от пациентов». Но и те врачи, которые уже имеют категорию и получают различные надбавки, зачастую ограничиваются зарплатой в 60–70 тысяч тенге в месяц, что при нынешних ценах сложно назвать хорошим доходом.

Теперь если пациенту выполнили сложную операцию в областной больнице, деньги за этот пролеченный случай уйдут в область. То есть у таких больниц есть стимул повышать свой уровень, а у специалистов, работающих в них, свой профессионализм. Но, как считают в Национальной медицинской ассоциации, еще правильнее было бы, если бы хирург, проводящий операцию, знал, что в этих деньгах заложена и его персональная сумма. Пока же вопрос о его материальном стимулировании решается внутри медицинской организации.

В последние годы выпускники медицинских вузов не спешат идти работать в систему здравоохранения, и особенно в сельскую местность. Из-за этого у нас давно уже возник дефицит кадров, от которого страдает качество лечения. Отсутствие мотивации выпускников к работе в медицине, по мнению представителей ассоциации, связано как с низкой заработной платой, так и с отрицательным имиджем здравоохранения, в формировании которого сыграли свою роль и СМИ. «Неоднократно в СМИ появлялись материалы о неправильных действиях врачей, навредивших здоровью пациента. Но когда потом, спустя время, в ходе суда выяснялось, что вины врачей в том или ином случае нет, уже никто не давал ни опровержений, ни разъясняющих материалов. Сейчас большая часть выпускников медицинских вузов в лучшем случае идут в фармацевтические компании, где неплохие зарплаты и более спокойная работа, а в худшем – в отрасли вообще далекие от медицины. На этом фоне в секторе здравоохранения происходит старение кадров», – поясняет Айжан Садыкова.

Отчасти из-за проблем с кадрами возникают и такие ситуации, при которых деньги, отданные за дорогостоящее медицинское оборудование, оказываются потраченными зря. Ведь мало приобрести тот или иной новейший аппарат, надо еще и уметь на нем работать. Впрочем, сегодня функцию обучения во многом берут на себя компании–производители медицинского оборудования, что наглядно можно было увидеть на выставке KIHE-2011. На стендах ведущих производителей и дистрибьюторов собралось немало медиков как из Алматы, так и из самых разных регионов Казахстана. Специалисты со всей страны тестировали новые аппараты, знакомились с их особенностями, записывались на семинары и лекции по обучению.

KIHE-2011

Согласно данным организаторов выставки, объем казахстанского рынка медицинского оборудования оценивается специалистами приблизительно в 200 миллионов долларов в год. При этом доля импорта составляет 90 процентов от общего объема рынка. «Рынок медицинского оборудования в Казахстане очень молодой, ведь еще чуть более десяти лет назад у государства в основном были деньги лишь на самое необходимое, то есть на закуп так называемых «жизненно-важных» лекарственных средств, – вспоминает директор по развитию компании Ordamed Галия Османова. – Но последующий экономический рост позволили и Минздраву и частным структурам тратить все больше средств на приобретение современного оборудования. В Казахстане нет единой стандартизации медтехники. Оборудование зарегистрировано по-разному, поэтому ни одна компания не берется четко оценить рынок. Но, по нашим данным, рынок в 2010 году вырос где-то на 20–25 процентов, а в секторе лабораторного оборудования несколько меньше».

Как говорят производители и дистрибьюторы медицинского оборудования, самое главное для них, чтобы покупатели использовали приобретенную технику, а не оставляли ее стоять под чехлом. Так, например, Ordamed возит медиков за свой счет на операции с применением новейшего оборудования в Южную Корею, в Германию. А в компании «Philips Здравоохранение» отмечают, что на казахстанском рынке в 2011–2013 годах планируют сделать акцент на обучении докторов. «Само оборудование, предлагаемое нами, сложное, поэтому обучение работе на нем – это обязательное приложение. Вообще серьезные производители медицинского оборудования отслеживают финального потребителя и стараются не допустить таких ситуаций, чтобы оборудование простаивало из-за неумения пользоваться им», – поясняют на стенде компании.

На выставке была анонсирована и недавно созданная государственная лизинговая компания «Казмедтех», которая будет предоставлять медицинское оборудование в лизинг под небольшой процент. Организации здравоохранения, оказывающие услуги по ГОБМП (гарантированный объем бесплатной медицинской помощи) также освобождены от авансового платежа, а для погашения их лизинга будут использоваться бюджетные средства. Таким образом, появился еще один источник поставки медицинской техники в клиники за счет государства, но при этом предполагается, что вновь предложенная схема позволит избежать коррупционной составляющей при закупе оборудования.

Особое внимание на выставке здравоохранения этого года было уделено диагностическому оборудованию, ведь правильно поставленный диагноз – это первый шаг на пути к успешному решению проблемы. Как отметил директор по региональному развитию в Казахстане и Центральной Азии «Philips Здравоохранение» Игорь Грачёв, сегодня все производители медицинского оборудования отражают тенденции в здравоохранении. А медицинская статистика практически во всех странах мира, вне зависимости от уровня их экономического и политического развития, демонстрирует рост онкологических, сердечно-сосудистых заболеваний, а также, что неудивительно в наш век скоростей, – рост травматизма. Три эти направления и диктуют условия производителям медицинского оборудования. «Далеко не каждая страна постсоветского пространства может позволить себе выделять на здравоохранение порядка 4 процентов ВВП, и то, что Казахстан это делает, является очень серьезным шагом. Например, одна из самых тяжелых проблем современной медицины – это онкология, и осложняется она тем, что раковые болезни в последнее время очень «помолодели». В Астане действует единственный в Центральной Азии ПЭТ-центр, где есть возможность выявлять злокачественные опухоли размером до 0,5 мм, то есть на самой ранней стадии. И то, что на 15 миллионов жителей имеется один такой центр – это уже очень большой шаг в прорывной технологии», – считает Игорь Грачёв.

Новая методика позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для диагностики злокачественных опухолей различных типов и локализаций – это  уникальная процедура, проводимая в одной из структур государственного предприятия «Национальный медицинский холдинг». Как известно, по поручению главы государства этот холдинг, объединивший пять клиник в Астане, внедряет новые технологии в области медицины. По словам председателя правления АО «Национальный медицинский холдинг» Елжана Биртанова, только в прошлом году было внедрено 57 инновационных технологий, в результате чего 2,5 тысячи пациентов получили новые виды услуг. А в этом году запланировано ввести 47 новшеств в области медицины. «От нас требуется находиться на острие медицинской науки и медицинских технологий, – говорит Елжан Биртанов. – Построение «Госпиталя будущего» предполагает предоставление высокотехнологичной узкопрофильной помощи на высшем международном уровне. Поэтому нас прежде всего интересуют инновации. Например, в этом году планируется впервые провести операцию по трансплантации костного мозга взрослому человеку. Стоимость такой операции от 5 до 30 млн. тенге, и наша задача обеспечить доступность этих технологий. Бытует мнение, что услуги клиник холдинга недоступны. Между тем в прошлом году было пролечено 28,5 тысячи человек и оказано свыше 300 тысяч амбулаторных услуг, и 85 процентов этих услуг было предоставлено бесплатно. Причем порядка 60 процентов услуг получили жители регионов».

С чего начать, куда пойти?

Надо отметить, что мнение о недоступности бесплатных высококвалифицированных медицинских услуг вообще бытует среди многих пациентов. И относится это не только к лечению, которое можно получить в клиниках Национального медицинского холдинга, но и в целом к казахстанскому здравоохранению. Так, многие потребители не участвуют в скрининговых программах, на которые сейчас делается большая ставка, потому что не знают, что они для них бесплатны. Нет должной осведомленности и по поводу доступности профилактических мероприятий, которым в рамках программы «Саламатты Казакстан» также придается важное значение. 

На наш вопрос о том, как потенциальный пациент должен узнавать, на какую помощь в клиниках холдинга он может рассчитывать, Елжан Биртанов пояснил, что высокоспециализированные, высокотехнологичные услуги имеют жесткие показания. Только врачи могут установить, что такие показания у пациента есть, и так строится работа узкоспециализированной помощи во всем мире. Поэтому главное, чтобы в Казахстане четко работала система показаний и направлений. «С одной стороны, люди должны знать, какие медицинские услуги существуют и оказываются в нашем холдинге, для чего, в частности, существуют традиционные электронные площадки – наш сайт, форум, блоги. А с другой – в Единой национальной системе здравоохранения основа – это контакт между пациентом и участковым врачом. К сожалению, в этом направлении работа еще предстоит. Связка «участковый – пациент» должна работать более эффективно. В своем холдинге мы ежегодно обучаем врачей, и в прошлом году обучили 2300 специалистов со всего Казахстана. Также идет непрерывное обучение среднего медицинского персонала на местах», – пояснил г-н Биртанов.

То есть мы опять пришли к кадровому вопросу, и как ни крути, многое замыкается на тех самых участковых врачах, которых у нас не хватает и которые получают низкие зарплаты. А пока этот вопрос в очередной раз пытаются решить, пациенту лучше самому быть более активным и заботиться о своем здоровье. Например, первое, что открывается пользователям на сайте Министерства здравоохранения, – это призыв пройти профилактический осмотр. Там же поясняется, кто и в каких скрининговых программах может принять участие. Напомним, что скрининг – это профилактический медицинский осмотр здоровых лиц определенного возраста для выявления факторов риска и заболеваний на ранних стадиях. Его проведение позволяет повысить эффективность лечения и предупредить развитие осложнений. Но для того чтобы узнать о существовании скрининговых программ на сайте Минздрава, надо как минимум иметь доступ к Интернету и уметь им пользоваться. А далеко не все казахстанцы, особенно пожилого возраста, на «ты» с Интернетом и вообще с компьютером.

Для многих соотечественников привычнее и удобнее такие средства получения информации, как периодическая печать, телевидение. В Минздраве это понимают, и, как объявил перед открытием выставки KIHE-2011 Назарбек Бейсен, «в этом году мы планируем открыть телеканал «Здоровье», на котором будут рекламироваться проводимые в Казахстане скрининговые программы, популяризироваться государственная программа «Саламатты Іазаєстан» на 2011–2015 годы и предоставляться другая информация, касающаяся казахстанского здравоохранения и здоровья соотечественников. Возможно, это будет не канал, а специализированная телепрограмма – думаю, ко второму полугодию этот вопрос уже будет решен».

Новой программой здравоохранения предусмотрено и выделение средств из бюджета для оплаты услуг НПО (неправительственных организаций), которые занимаются качеством медицинской помощи. Так, в Минздраве выделены деньги для создания общественных приемных, общественных советов, мониторинга программ, организации «горячих линий» и так далее. Например, с 1 июня общественную приемную и «горячую линию» открывает Национальная Медицинская Ассоциация РК.

Подводя итоги, можно отметить, что на данном этапе с целью повышения качества медицинских услуг принимается немало мер. Но ведь не секрет, что наше здравоохранение реформируется практически в течение всех двадцати лет независимости Казахстана, но наряду с успехами по-прежнему очевидны и проблемы. Насколько же эффективными окажутся новые предпринимаемые шаги по улучшению здравоохранения в стране? Удастся ли на практике осуществить все то, что вроде бы неплохо звучит в теории? Пока эти вопросы остаются открытыми, а значит, к ним еще предстоит вернуться.

Тэги: здравоохранение, KIHE, Саламатты Казахстан


Оценка: 3.75 (голосов: 4)



Похожие статьи:


Комментарии к статье:


Имя:
E-Mail:
Комментарий:   

Регистрационное свидетельство №10218-Ж
выдано 19 июня 2009 г. Министерством культуры
и информации Республики Казахстан

 Республика Казахстан
г. Алматы, 050010
Главпочтампт, а/я 271		 тел./факс: +7 (727) 272-01-27
272-01-44
261-11-55
 Перепечатка материалов, опубликованных в журнале
"Центр Азии", и использование их в любой форме, в том числе
в электронных СМИ, допускается только с согласия редакции.
Copyright © 2009-2011, "Центр Азии", All rights reserved Designed and developed by "Neat Web Solution"